FECHA:
RAZON SOCIAL:	INSTITUTO DE INGENIEROS DE MINAS DEL PERU
DIRECCIÓN:	CALLE LOS CANARIOS NRO. 155 URB. SAN CESAR II ETAPA - LIMA - LA MOLINA
1. IDENTIFICACIÓN DEL CONSUMIDOR RECLAMANTE
NOMBRE: (*)	Please type your full name.
DOMICILIO	Invalid Input
TIPO DE DOCUMENTO (*)	DNICEPasaportePlease specify your position in the company
DOCUMENTO	Invalid Input
E-MAIL: (*)	Correo electrónico invalido
TELÉFONO (*)
2.IDENTIFICACIÓN DEL BIEN CONTRATADO
	RECLAMOQUEJA Invalid Input
MONTO RECLAMADO	Invalid Input
DESCRIPCIÓN	Invalid Input
DETALLE DEL RECLAMO	Invalid Input
PEDIDO:	Invalid Input
CODIGO CAPTCHA(*)	REFRESH Invalid Input